??2023年7月26日，祥符区疾控中心接开封市疾控中心传防科电话通知：开封市人民医院近期接诊我区3例皮肤炭疽芽孢杆菌感染者，分布在杜良乡扫东新村2例、朱仙镇西街村1例。我中心接到通知后，立即组织流调组、采样组、消杀组开展了相关处置工作，现将处置工作情况总结如下：

一、病例基本情况：

病例1：马XX，性别：男，年龄：39岁现住址：祥符区杜良乡扫东新村。职业：养殖和屠宰牛、售卖牛肉。

7月15日马XX右下臂出现红肿，不伴随疼痛和瘙痒，随后在村卫生室就诊，治疗两天仍不见好转。7月17日前往开封市第二人民医院治疗，入院时无发热，生命体征正常，查体右上肢斑块。7月25日出院。

病例2：齐XX(马XX同村人员)，性别：男，年龄：43岁；职业：收牛骨、养殖羊现住址：祥符区杜良乡扫东新村。

7月17日晚，齐XX肚子出现红点、瘙痒。7月18日上午在村卫生室就诊，当时症状：红肿、轻微水疱、伴随瘙痒、发热，在村卫生所治疗两天仍不见好转。因腹部压迫感、进食较前减少，7月19日下午前往开封市人民医院进行检查。7月20日入住开封市人民医院，入院时体温38.5℃，皮肤科查体：右侧腹部高度水肿膨隆，可见直径10CM暗红色坏死区，周围绿豆至花生大水疱，无痒痛，腹壁水肿压迫胃肠导致进食差。

病例3：宋XX， 性别：男， 年龄：54岁，职业：养殖（牛）家庭住址：祥符区朱仙镇西街村（无门牌号）。

2023年7月15日宋XX发现左下肢有红点，以为蚊子叮咬所致未处理。7月16日-18日叮咬处未出现异常，故未就诊。7月19日左下肢出现肿胀、轻微水疱，瘙痒等症状，上午8,：00左右由妻子尹X陪同去河南大学第一附属医院就诊，入院时生命体征正常，专科查体：左下肢斑块，无其他不适；晚上发热（体温39℃）。7月20日凌晨退烧后未再发烧。7月22日转至开封市人民医院。

尉氏病例密接1人：雷XX

尉氏病例郭XX于7月19日9时30分左右驾车到达我区朱仙镇雷XX冷库收羊骨头。雷XX冷库约十平方。羊肉和羊骨头、羊油脂共同存放在冷库内。当时雷XX和郭XX一起戴白色针织手套从冷库将70公斤羊骨头和50公斤羊油脂搬出冷库，称重结算后9时50分驾车离开。停留20分钟左右。和冷库老板雷XX短暂接触，未接触其他人。经雷XX自述，其冷库内羊骨、羊肉、羊油脂均采购自本村附近宰羊户的，未外出采购过。冷库内没有牛肉牛骨。郭XX购买后，仅剩十多公斤羊肉（畜牧部门已对羊肉采样，结果阴性）。未再出售，冷库已被市场监管部门封存。

二、采取措施：

1、我中心的3个流调组联合消杀、采样组分别于7月26日下午、27日凌晨、28日上午对杜良乡扫东新村、朱仙镇西街村的病例及家属、朱仙镇雷XX冷库开展了流行病学调查。经流行病学调查，三个病例接触感染源均与尉氏县皓月市场有关：

病例1：马XX在6月30日至7月11日期间屠宰的部分牛来源于尉氏县皓月市场，暴露感染风险较大。

病例2：齐XX曾与同村病例马XX共同暴露于宰牛场（7月3日-10日期间）。且长期收、卖生熟牛骨，不排除在收购、贩卖过程中无防护接触而感染的可能。

病例3：宋XX于7月15日发病，7月9日、11日、12日、14日多次出入皓月市场贩牛，在从事贩牛过程中可能接触过病牛或其排泄物，推断在此过程中感染概率较高。

2、采样组对病例的家庭用品及养殖厂内外环境，买卖牛的车辆、冻存牛肉等相关场所均进行了采样送检。共采集样品24份。

3、消杀组分别于7月26日下午、29日上午对病例暴露的场所进行了两次终末消杀。

4、及时对村民开展相关的健康教育，普及炭疽防控知识，加强舆论监测与引导。

三、共同暴露和密接人员排查：

共同暴露及密接人员情况：

病例1：马XX共同暴露及密接人员7人，病例2齐XX共同暴露及密接人员5人，病例3宋XX共同暴露及密接人员2人，协查尉氏病例密接1人。共涉及共同暴露及密接人员15人已报至卫健委，开展健康监测。

四、下一步工作：

1、向畜牧部门建议进一步加强畜间牛羊健康状况监测、免疫和检测工作，及时发现病畜及异常情况，及时处置，消除可能的传染源。

2.向市场监管部门建议加强对市场流通、市场交易等环节的监管。

3.对重点人群开展健康教育，普及炭疽防控知识，加强舆论监测与引导。